总得分: 标化分: 核定等级:
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				 单位名称:  | 
			
				 负责人:  | 
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				 地址:  | 
			
				 联系电话:  | 
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				 卫生许可证编号: 第 号  | 
			
				 有效日期:  | 
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				 项目  | 
			
				 评查内容  | 
			
				 分值  | 
			
				 评分标准  | 
			
				 得分  | 
			
				 备注  | 
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				 卫生管理  | 
			
				 1. 卫生许可证  | 
			
				 ※  | 
			
				 无有效卫生许可证;不予评定等级。  | 
			
				 
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				 2. 建筑布局  | 
			
				 6  | 
			
				 擅自更改已核定的面积、设施、布局或使用功能;扣6分。  | 
			
				 
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				 3. 亮证经营  | 
			
				 6  | 
			
				 卫生许可证未悬挂在大厅、入口等醒目处;扣6分。  | 
			
				 
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				 公共场所卫生信誉度等级标识未悬挂在大厅、入口等醒目处;扣6分。  | 
			
				 
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 4. 卫生档案  | 
			
				 36  | 
			
				 卫生管理制度不齐全;缺一项扣1分,扣完4分为止。  | 
			
				 
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				 无突发公共卫生事件应急处理预案;扣4分。  | 
			
				 
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				 游泳池水循环净化消毒等操作规程不正确;扣6分。  | 
			
				 
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				 卫生管理制度和操作规程未置于相应岗位的墙上;扣2分。  | 
			
				 
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				 无健全的卫生管理体系;扣3分。  | 
			
				 
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				 无全职或兼职的卫生管理人员; 扣3分。  | 
			
				 
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				 直接为顾客服务从业人员无有效健康、培训证明;缺一人扣2分,扣完6分为止。  | 
			
				 
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				 消毒药品索证资料不齐全;扣2分。  | 
			
				 
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				 无卫生监督文书;扣2分。  | 
			
				 
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				 无合格的游泳池水质检测报告(各项主要卫生指标符合国家卫生标准要求,当年至少一次);扣6分。  | 
			
				 
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				 5. 禁游标志  | 
			
				 4  | 
			
				 无禁游标志;扣4分。  | 
			
				 
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				 禁游标志未悬挂在大厅、入口等醒目处;扣2分。  | 
			
				 
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				 6. 水质公示  | 
			
				 6  | 
			
				 未公示泳池室温、水温和有效氯、pH测定结果;扣6分。  | 
			
				 
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				 公示项目不齐全 ;扣3分。  | 
			
				 
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				 每日未按场次或定时公示;扣3分。  | 
			
				 
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				 7. 游泳衣裤出租  | 
			
				 ※  | 
			
				 出租游泳衣裤;不予评定等级。  | 
			
				 
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				 8. 场内外环境  | 
			
				 4  | 
			
				 场外、场内不整洁、通风不良;扣4分。  | 
			
				 
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 功能区卫生要求  | 
			
				 9. 池水循环消毒设备  | 
			
				 ※  | 
			
				 无游泳池水循环消毒设备;不予评定等级。  | 
			
				 
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				 游泳池水循环消毒设备不能正常使用;不予评定等级。  | 
			
				 
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				 无补充新水系统;不予评定等级。  | 
			
				 
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				 10. 池水感观  | 
			
				 4  | 
			
				 浊度不符合要求,有悬浮物、藻类或浮游生物;扣4分。  | 
			
				 
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				 11. 浸脚池  | 
			
				 ※  | 
			
				 无强制通过式浸脚池;不予评定等级。  | 
			
				 
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				 12. 淋浴区  | 
			
				 4  | 
			
				 无强制通过式淋浴设施;扣4分。  | 
			
				 
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				 13. 布局  | 
			
				 8  | 
			
				 更衣室、淋浴区和浸脚池、游泳池的布局不合理;扣4分。  | 
			
				 
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				 公共卫生间的布局不合理,或非水冲式的;扣4分。  | 
			
				 
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				 14. 儿童池与成人池  | 
			
				 2  | 
			
				 儿童涉水池及其供水系统与成人池未隔离;扣2分。  | 
			
				 
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				 15. 余氯检测  | 
			
				 ※  | 
			
				 无检测游泳池水质有效氯仪器;不予评定等级。  | 
			
				 
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				 6  | 
			
				 现场检测游泳池水质有效氯含量;不合格扣6分。  | 
			
				 
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				 16. 浸脚消毒池水质检测  | 
			
				 4  | 
			
				 现场检测强制通过式浸脚消毒池水质有效氯含量;不合格扣4分。  | 
			
				 
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				 17. 池水循环操作及余氯自测记录  | 
			
				 12  | 
			
				 无完整的游泳池水循环净化消毒操作记录;扣3分。  | 
			
				 
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				 无完整的游泳池水质有效氯检测记录;扣3分。  | 
			
				 
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				 无定期对循环消毒设施进行保养和维护,记录不完整;扣3分。  | 
			
				 
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				 无根据泳客人数每天补充新鲜水,每天补充新鲜水的数量少于为5%;扣3分。  | 
			
				 
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				 18. 浸脚消毒池水更换  | 
			
				 4  | 
			
				 强制通过式浸脚消毒池水未做到每4小时更换一次;扣2分。  | 
			
				 
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				 无完整强制通过式浸脚消毒池有效氯自测记录;扣2分。  | 
			
				 
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				 19. 消毒剂存放  | 
			
				 4  | 
			
				 无独立消毒剂存放场所;扣4分。  | 
			
				 
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				 消毒剂存放容器不密闭;扣4分。  | 
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				 20. 更衣室  | 
			
				 6  | 
			
				 更衣室环境不整洁;扣2分  | 
			
				 
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				 更衣柜不清洁;扣4分。  | 
			
				 
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				 未每日清洁更衣柜;扣2分。  | 
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				 21. 卫生间环境  | 
			
				 6  | 
			
				 环境不整洁,有积水、异味、积粪;扣2分。  | 
			
				 
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				 公共卫生间通风不良;扣2分。  | 
			
				 
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				 沐浴区内卫生间地面水逆流入浴室;扣4分。  | 
			
				 
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				 公共用品卫生要求  | 
			
				 22. 一客一换  | 
			
				 4  | 
			
				 客用物品未一客一换;扣4分。  | 
			
				 
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				 客用物品更换记录不齐全;扣2分。  | 
			
				 
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				 23. 非一次性拖鞋消毒 (可合理缺项)  | 
			
				 4  | 
			
				 无非一次性拖鞋清洗消毒池(桶);扣2分。  | 
			
				 
  | 
			
				 
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				 无上下水设施;扣2分。  | 
			
				 
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				 24. 保洁设施 (可合理缺项)  | 
			
				 4  | 
			
				 未设立公共饮具保洁柜或无明显标识;扣1分。  | 
			
				 
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				 未设立棉织品等布草保洁柜或无明显标识;扣1分。  | 
			
				 
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				 保洁柜存放杂物;扣1分。  | 
			
				 
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				 公共用品用具未密闭保洁存放; 扣1分。  | 
			
				 
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				 通风系统  | 
			
				 25. 机械通风装置  | 
			
				 4  | 
			
				 无机械通风装置;扣2分。  | 
			
				 
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				 机械通风装置未能按要求使用或正常运转;扣1分。  | 
			
				 
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				 机械通风装置过滤网未能定期清洗、消毒,无记录;扣2分。  | 
			
				 
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				 26. 集中空调(可合理缺项)  | 
			
				 4  | 
			
				 新风取风口未远离污染源、开放式冷却塔、排风口;扣1分。  | 
			
				 
  | 
			
				 
  | 
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				 过滤网、过滤器、机房等有积尘,或无清洗、消毒记录;扣1分。  | 
			
				 
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		|||||
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				 无开放式冷却塔清洗、消毒记录;扣1分。  | 
			
				 
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				 无空调系统竣工图;扣1分。  | 
			
				 
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				 总分142 分 合理缺项项目共______分 应得分共______分  | 
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	被监督单位陪同人(签字):   卫生监督人员(签字): 、  
 
年 月 日 年 月
填表说明
1.“项目”栏为一级指标,“评查内容”栏为二级指标,“评查标准栏”为三级指标。
2.※为关键项,不合格不予评定等级。
3.标化分﹦100×实得分/应得分,应得分=142-合理缺项总分。
4.核定等级:依照标化分为进行评级,具体标准如下:
(1)标化分为90分以上者,评为优秀,核定为A级;
(2)标化分为70-89分者,评为良好,核定为B级;
(3)标化分为60-69分者,评为合格,核定为C级;
(4)标化分低于60分者,不予评定等级。
5.评查内容扣分,均扣完为止,不能出现负分。
深圳科瑞德
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